“组合拳”+“一网通”:崇阳“五零”服务模式造福2万门诊慢特病患者


湖北崇阳县现有门诊慢病待遇享受人员19065人,其中职工2590人、居民16475人,患者每年全县大约新增3000人以上。自去年全省开展“一下三民”实践活动以来,崇阳县医保部门紧扣2万名门诊慢特病患者急难愁盼等突出问题,深入推进“互联网+医保”改革,量身打造了一款集申报、鉴定、购药、认证、监管功能于一身的微信小程序——门诊慢特病服务“一网通”APP,认真做好掌上办、快捷办、即时办的功课,大力推行“五零”服务模式,有效打通服务人民群众的“最后一脚路”,达到省时、省力、省心的目的,深受社会好评。

随时申报“零”等待,有效解决了政策享受的“慢”问题。

医保政策规定,除恶性肿瘤门诊治疗等8种诊断明确的病种直接实行备案管理外,其它门诊慢特病需要自己申报,由专家鉴定,实行准入管理。过去门诊慢特病资格的申报,先从基层收集资料,再组织集中鉴定,耗时较长,而且慢特病鉴定一年只有一、两次。现在创新推出了门诊慢特病服务“一网通”,患者或家属只要将病历资料用手机拍照后,一年365天、一天24小时随时随地可在网上申报,最长二十天,最短两天就可出结果,让患者在最短时间内享受到门诊慢特病的政策待遇。“一网通”于2022年7月上线,到今年10月份,全县已有7465名患者在网上成功上传申报资料并经过了专家线上评审,其中4505名患者通过获得慢性病资格,2960审核不通过,4469人已领到“慢病卡”。

网上鉴定“零”说情,有效解决了公众心中的“疑”问题。

以前门诊慢特病资料由各医疗机构和医保服务中心负责收集,然后送医保局,再由医保局组织专家集中鉴定,或多或少存在患者或家属说情现象。鉴定结果出来后,经常有“同一病种为什么别人评上了而自己却评不上”等诸多质疑。为解决群众不信任问题,采取网上鉴定方式。邀请本县和外地108名副主任以上医生,在网上组建慢特病鉴定专家库。系统会将上传的病历资料,随机盲推给3名专家,若其中2名以上专家鉴定通过,即可认定取得门诊慢特病资格。这种网上“不见人”“不看面”的鉴定,大大提高了鉴定结果的公信力。

便捷购药“零”麻烦,有效解决了患者往返的“累”问题。

少部分门诊慢特病患者要申请“双通道”特药,而该特药因价格较贵、用药面窄等原因,过去购药流程较为严格。患者或家属找责任医师开特药申请表→带相关资料到医保审核登记并备案→交医院药剂科或“双通道”定点药店采购→找责任医师开处方→到医保部门录入医保信息系统→到医院或“双通道”定点药店缴费购药报销。前后要几个来回,耗时半个月之久不说,患者或家属跑来跑去,感到又烦又累。现在系统将责任医师、医保拉到一个平台上,患者或家属只需关注“崇阳医保”在手机上申请,其它中间环节全部由信息平台来对接完成,在较短时间内可拿到药品。截止10月底,全县已有1094人通过创新平台购买到了药品,极大感受到了用药的便利。

刷脸认证“零”距离,有效解决了身份年检的“怨”问题。

以往要求享受门诊慢特病待遇的患者,每年3至12月本人到医保服务窗口认定一次,或由患者亲属来窗口协助通过远程视频认定。对那些行动不便或身在异地患者,“年检”成了他们继续享受慢特病待遇的“麻烦事”。“一网通”现在有了身份认证功能,患者只需根据系统提示,对着手机“眨眨眼,张张嘴”就可搞定,哪怕是躺在病床上不能动弹的对象,在亲属帮助下也可完成。网上刷脸认证功能,有效化解了异地居住、行动不便等患者每年因身份认证带来的烦恼和怨气。

智能监管“零”失位,有效解决了基金管理的“难”问题。

因部门之间信息没有共享,过去慢特病患者“年检”后去世,医保部门无法及时知悉,按月配额往往被他人使用。尽管医保部门每年从公安和卫健调取死亡数据核对,但因数据滞后、间隔较长、数据量大等原因,难以有效遏制第三方恶意套刷死亡人员慢病配额。每年大数据比对,都存在一些死亡人员医保账户仍在刷卡报销的情况,发现后追回基金的难度较大。现在有了刷脸认证功能,定点医药机构对可疑刷卡行为,能够及时进行身份认定,从源头上遏制“假病人”,守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”,有效提高医保基金的监管效率。据统计,今年10月底,违规套刷死亡人员医保卡案例由去年同期280人次下降至45人次,下降83.9%。(王永明)

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